大卵頭家---讓老人家難於啟齒的陰囊水腫
衛生福利部新營醫院 李懿倫醫師
沈老先生是獨居老人已經高齡77歲，最近親友訪視他的時候，發現老先生走路怪怪的，他視力不好也描述不清楚只說：「腹股溝重重的，而且好像是腫腫的」，一開始先到鄰近醫院求治，認為是疝氣，家人要帶老先生治療，老先生總固執地說不願意就醫，拖了好幾個月，這次老先生因親友不斷的鼓勵與堅持，總算半推半就的到本院泌尿科門診求診。
「醫生，醫生！我最近那裡走路磨到會痛，我是按怎？人家說是墜腸，我告訴你，我真正沒去黑白亂來喔！」，我笑著說：「真耶喔！」。看著生殖部位陰囊明顯的腫大已超過一個拳頭，陰囊的皮膚緊繃而透亮，但是沒有紅、腫、熱、痛的急性發炎的現象，手電筒照射是透光性，表示充滿液體，尿液常規檢查也證實尿液沒有感染，於是初步診斷為後天性成人型陰囊水腫。
為了排除其他病因，也為老先生安排了陰囊高頻超音波檢查，確認未有合併腸疝氣掉入陰囊內，但睪丸及副睪丸炎還是有慢性發炎的表現，經與家屬溝通建議進行手術治療，但是老先生開始否認他有不適，並且執拗的認為其他醫師說是疝氣，固執的不接受開刀治療的建議。
陰囊水腫通常簡單區分為先天性(小兒、開放型)陰囊水腫及後天性(成人、封閉型)陰囊水腫，小兒陰囊水腫成因主要因為胚胎發育過程中由腹腔延伸到腹壁的腹膜鞘狀突(processus vaginalis)未關閉所產生其成因與小兒間接型疝氣的成因相同；而後天性成人型陰囊水腫，其陰囊內的積液常是因陰囊外傷、睪丸炎或副睪丸炎，睪丸鞘膜內滲液太多而形成水腫；也有可能是睪丸腫瘤引起，其中有10%睪丸腫瘤病人會合併有反應性的陰囊水腫；而在寄生蟲流行的年代與地區則還要考慮淋巴循環受阻所造成的陰囊淋巴水腫，常見是血絲蟲病(Filariasis)，電影無卵頭家的故事就與此相關；精索靜脈曲張手術後約有7%比率也可能會造成陰囊水腫。另有一種特殊的原因是腹壓太大，如肝硬化合併有嚴重腹水的病人，腹水進入陰囊造成陰囊腫大。診斷醫師可以由理學檢查陰囊外觀或以手觸摸，發現陰囊腫大，腹部用力或躺臥床休息不會改變陰囊大小，也不會消失；輔以燈光照明法，將手電筒抵住陰囊皮膚照射，陰囊因積水的關係因此會產生透光性；高頻超音波具非侵襲性，是診斷生殖器官疾病很重要的診斷工具，尤其適合作為陰囊水腫的輔助診斷，可以在超音波下看到陰囊積水，並鑑別診斷其他疾病如睪丸炎、睪丸腫瘤等疾病。治療的方法也不複雜，主要以手術治療為主，剝離及切除陰囊水腫之水囊，手術及麻醉風險亦不高。
經過以上詳細的說明及診斷，大家好說歹說總算說服老先生願意接受手術進行治療，手術中雖因發炎有部分沾黏，但是還好沒發現有合併睪丸腫瘤，手術過程也很順利，老先生也很快痊癒。其實只要經過適當診治，很多疾病都可以得到適當醫療。提醒家中若有高齡老人家，需要留意及關心他們的健康狀況，不要諱疾忌醫，尤其是生殖器官疾病可能讓老人家難以啟齒，但是及早尋求醫師的專業意見，早期診斷早期治療，相信大家都能跟本案例中的沈先生一樣，恢復原本的笑容與生活。
(本文同步刊登在”鳳凰泌尿醫訊 2019年第23卷第2期”) |
