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衛教資訊
 
衛教資訊內容
標  題

尿液解碼06_我的小便有泡泡

張貼日期
2021-05-11
張貼單位
泌尿科
內  容

衛生福利部新營醫院泌尿科 徐先炤醫師

任職南科高科技廠的賴副理日夜操勞,本有糖尿家族史的他在公司年度健康體檢時發現尿液檢查報告呈現尿蛋白有一價(1+)的反應。而且,他也注意到近半年來尿尿常有泡沫出現,體檢報告數值與尿液情況讓賴先生擔心自己是不是腎臟出了問題,因此來到醫院門診尋求做進一步的檢查,擔憂是否尿液中有泡沫就代表腎臟已經受損?若是受損還有辦法補救嗎?
當然尿蛋白的臨床表現主要是泡沫狀小便,但是泡沫狀小便並不代表一定有蛋白尿。尿液之所以會產生泡沫和液體表面張力增加有關,當尿中溶質(特別是蛋白質)增加時,泡沫就可能出現且會持續相當時間。但有泡沫也不一定就代表腎臟有問題,有時候這與特定時段尿液的濃度有很大關聯,尤其是早上起床第一泡尿,經過一夜積尿濃縮之後,也比較容易起泡。

常見非病態性的泡沫尿形成的原因:
1. 解尿衝力加大:如站著尿尿,解尿時產生的衝力較大,會比坐著入廁容易在尿液中出現泡泡,或解尿時,尿流直接沖激到馬桶的液體表面,也會因此形成泡沫。但這些泡沫較大,且短時間就會消失。
2. 尿液過度濃縮:水喝得太少,在溶液變少的情況下尿液會變得更濃稠,其表面張力跟清澈尿相比也就相差愈大,更容易產生泡沫,反過來說,當尿中尿素、磷酸、蛋白質等溶質增加時亦會產生泡沫,這就是蛋白尿會有泡沫的原因。通常最容易發生在早晨的第一泡尿。
3. 馬桶內殘留的清潔劑:現今有許多可置於馬桶水箱內的清潔錠,可放入水箱後慢慢溶解,小便跟此等清潔劑作用也會起泡。原理就跟一般清潔劑水洗時會起泡泡一樣。
排除以上可能原因後,仍舊有疑惑的話,還是應該進一步看診做檢查確認是否真有尿蛋白的存在。
但是尿中有蛋白就一定異常嗎?腎臟最主要的功能是過濾血液,保留回收有用的成分,排除有害的代謝產物及水分,功能正常的腎臟其腎絲球會保留血液中大部分的蛋白,僅有極微量會通過腎絲球的微血管壁,這些微量的蛋白又大多被近端腎小管代謝分解; 另外腎小管本身也會分泌一些蛋白,再加上下泌尿道系統一些腺體會分泌蛋白這就組成了正常尿液中的所謂尿蛋白。

所以正常尿中是含有微量蛋白質的,但蛋白不該大量出現在尿液中。若出現的量超過正常範圍,我們就稱為有「蛋白尿」。

常規尿液檢驗結果蛋白質以0,+,++,+++,++++等級來代表有無蛋白質或嚴重的程度。例如「+」代表尿蛋白檢驗數值達到30 mg/dl,「++」代表尿蛋白檢驗數值達到100mg/dl,「+++」代表尿蛋白檢驗數值達到300mg/dl,如果出現「++++」,就代表尿蛋白已經飆到1000mg/dl以上。但是尿蛋白的診斷不能單看一次的檢驗就下診斷,尤其是報告數據模糊時。一般要三次檢驗中有兩次明顯有尿蛋白才可以做出診斷。只要健康檢查時發現尿蛋白報告有異常,建議 3至 6個月內要到醫療院所再檢驗一次,進一步確定。

蛋白尿可能代表某種嚴重腎臟病的早期表現,但它也可能只是一種暫時性的或無進展性的腎臟異常。對於成人而言,蛋白尿是指每一天尿中的蛋白量超過150毫克;對於兒童而言,尿中蛋白的排出量與年齡及體重有關,一般來說嬰兒(一歲以下)及小孩(一歲以上到十歲大)的蛋白尿定義分別是每天尿蛋白排出大於110mg/m2及85mg/m2,新生兒(30天以內)則是要大於145 mg/m2才算是有蛋白尿。當患者有持續性的蛋白尿,都應該接受進一步檢查確認蛋白尿的成因。

良性蛋白尿的原因可能是尿路感染、脫水熱衰竭,或藥物副作用、激烈運動、懷孕子癲前症、血壓控制不佳,甚至有時候只是單純姿勢(站立)性蛋白尿而已。

病理性蛋白尿則必須確認病患是否有糖尿病、紅斑性狼瘡、高血壓以及某些會造成腎絲球病變的免疫代謝疾病或有無B或C型肝炎的感染症。病患的用藥史也十分重要,尤其是靜脈藥物成癮者、大量或長期使用非類固醇類消炎止痛藥者。有紅斑或關節炎可能暗示有血管炎或其他全身性疾病。如有明顯的體重下降,更要懷疑惡性腫瘤的可能。另外如果有家族病史,必需考慮少數遺傳性腎病變。

臨床上最常見的病理性蛋白尿原因是糖尿病腎病變,糖尿病腎病變佔了國內洗腎人口的四成以上,比例相當高。重要的是,蛋白尿常常比腎功能開始變差還要早發生,可視為腎臟病變的前哨站。

治療方面基本上取決於正確的診斷,不同疾病的治療也不相同。兒童的腎病症候群因多數為微小病變腎絲球病變,可先以類固醇治療,若治療失敗才考慮腎臟切片。而成人的腎病症候群,多數會伴隨腎功能的惡化,對於過去並沒有糖尿病及高血壓等慢性病史的患者,卻意外發現有蛋白尿,則需要安排腎臟切片和染色才能夠確診。切片檢查是確定病因與治療最好的方式。部分的腎絲球病變,需要以類固醇或其他免疫抑制劑治療。對於血壓偏高的患者,不論其蛋白尿的成因為何,都必須嚴格地控制血壓。對糖尿病患者合併嚴重蛋白尿,使用血管張力素轉化阻斷劑(ACEI)和血管張力素受器的阻斷劑(ARB),可以減緩腎功能的惡化並減少蛋白尿。低鹽飲食有助於減少水腫的症狀,利尿劑對消除水腫也有幫助。另外如果病患因為蛋白尿,併發高血脂症,也必需以降血脂藥物來治療。

本文同步刊登在2021年鳳凰泌尿醫訊 第25卷第2期 歡迎下載分享

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