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衛教資訊內容
標  題

泌尿科常見管路介紹_恥骨上膀胱造瘻管

張貼日期
2020-05-11
張貼單位
泌尿科
內  容

衛生福利部新營醫院 蔡湘茹護理師/徐先炤醫師

案例:個案王老太太有糖尿病及高血壓的病史,自從腦中風之後需長期臥床並且留置導尿管。最近這一年一直有反覆性泌尿道感染的問題,導致常常進出醫院住院多次,讓家屬感到非常困擾,於是家屬來門診求助泌尿科醫師,經過醫師的評估及解釋,建議王老太太可以做一個恥骨上膀胱造廔,那什麼是恥骨上膀胱造廔呢?

「恥骨上膀胱造廔」是在麻醉狀態,由肚臍下方、恥骨上方切開約一公分開口,將導尿管由下腹部皮膚直接插入膀胱建立一個通道,並且留置一條導管,使尿液直接由導管排出;導尿管是經尿道放置,無需皮膚上額外的傷口,但長期放置可能的併發症包括了有:泌尿道感染、尿道糜爛、管路造成的異物不適感,此外,因為尿道放置了導尿管,所以病患到底可不可以自我解尿呢?膀胱功能恢復與否呢?對病患與醫師而言,也是一個困擾。

間歇性自行導尿不需要長期留置管路,亦不需擔心拉扯到管路,但是需要能確實落實乾淨少菌的導尿技巧,也需要眼手功能還不錯的病患來配合。與上述兩者相比,膀胱造廔術的缺點是多了恥骨上的傷口與長期留置的造廔管,但感染機率、尿道糜爛、異物感,相較於導尿管,發生率就更低了。此外,長期門診追蹤時,可經自解的尿量與造廔管引流的餘尿量來評估膀胱功能恢復的狀況,對移除管路的時機掌握度較高。臨床上還有一些特殊情況,像是困難導尿管放置、尿道嚴重狹窄、疑似尿道外傷、會陰部壞疽或攝護腺發炎的病人,首選方式也是「恥骨上膀胱造廔」。王老太太因為中風臥床,肢體癱瘓,又有因為長期置放導尿管所導致的反覆性泌尿道感染問題,所以「恥骨上膀胱造廔」(如圖一和圖二,有不同粗細的管子可以選擇)對她而言是優先建議喔!

恥骨上膀胱造廔管的適應症:

1.經醫師評估神經性膀胱功能障礙,或膀胱功能收縮不良,不適合長期
置放經尿道之導尿管者。
2.急性尿滯留合併尿道狹窄,導致導尿管插入困難者。
3.因長期留置尿管導致反覆性泌尿道感染者。
4.骨盆腔外傷導致尿道斷裂(disruption)受傷,不適合置放經尿道之
導尿管者。
5.會陰部壞疽或攝護腺發炎,不適合置放經尿道之導尿管者。

恥骨上膀胱造瘻管的護理照護:

1.注意是否有發燒的情形。
2.隨時觀察引流液的顏色及量;正常尿液為黃色,插管後最初 2 小時引
流液會略帶血色,若引流液呈現量多鮮血,則需立即通知醫護人員。
3.注意膀胱造瘻口有無滲漏及周圍皮膚的完整性。
4.維持引流系統通暢,引流管勿扭曲或壓迫。若引流不出尿液、血尿或
腰部疼痛時,可擠壓引流管以維持引流管之通暢,若仍無法改善則通
知醫護人員協助。
5.引流袋應放置低於引流部位下,避免垂墜地面或拉扯,引流液超過引
流袋2/3容量時,應排空引流袋,避免尿袋太重導致管路滑脫。

出院後的恥骨上膀胱造廔管的居家照護:

1.每天需要攝取2000~3000cc的液體(有心血管病或肝腎方面疾病者
除外)。
2.維持引流管的通暢,勿扭曲或壓迫。
3.預防尿液逆流,引流袋不可高於插管位置,勿垂於地上。
4.插管處每日執行傷口護理
(1).移除膀胱造口上的敷料。
(2).洗手。
(3).用無菌棉棒沾優碘溶液,自造廔口由內往外以環狀消毒法消毒皮
膚,約直徑5公分範圍。
(4).以無菌棉棒沾取生理食鹽水清潔造口周圍皮膚。
(5).用無菌Y紗與無菌紗布覆蓋膀胱造廔口,並以紙膠固定。
(6).每天更換存留導尿管固定的位置,以減少紙膠對皮膚的刺激。
5.觀察有無感染現象:如體溫上升、穿刺部位有膿性分泌物及惡臭的尿
味等。
6.至少每四小時觀察造廔口紗布是否濕了,溼了需立即更換,並消毒造廔
口。

結綸:
在個人化醫療的時代裡,綜合病人的臨床病症、身體狀況、自我照護能力、照護者支持度等等,才能制定出最合適的治療選擇。約九成病患由尿道導尿改為恥骨上膀胱造廔導尿後,生活品質及滿意度提高。且若身體機能恢復,考慮移除尿管時,恥骨上膀胱造廔管可暫時綁住,方便訓練自行排尿。

本文同步刊登在鳳凰泌尿醫訊 2020 第24卷 第2期

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